教练癫痫高烧，都是潜水惹的祸？

写作者丨复旦大学附属华山加护 章悦

来源丨章悦的大众号

莫里斯面有个同僚真是要学救生，我知道她救生很有不太可能。这是我最近彼此之间遇的一个案例。

这个患者是一名年长女特质，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山加护神经内科求诊，她彼此之间比较让人自傲的职业—专职的救生教练。

在 3 年末 10 日前她一直在给军校想到救生指导，3 年末 10 日她回天完冷水突发一次自觉精神上，脸部嗜睡，手指被咬，数分钟后清醒，毕竟这是一次哮喘发作。自此她每日腹痛痉挛，额头酸痛，萎靡不振，所以她来堂上求诊了，来堂上前患者无法想到任何检查。

再多想到你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：横膈膜四楼。

因为曾我听王以大学教授查房真是过，他有一例患者是救生员，曾起因过多次颈横膈膜四楼。

以前我科加护床位售罄，所以我提议到靠近的加护求诊，到了那里面迅速就支出堂上。当天下午就出了结果，答案是横膈膜瘤（三幅 1）。腰穿放出来全部都是血特质液体，即内层下腔冷水肿。

三幅 1 左侧颈内横膈膜看不出方知光，下方颈内横膈膜远端方知横膈膜瘤，并诱发多根心肌宽广

我以前不知晓救生，当我方知到这个病人时我只不过思维，除了想起王以大学教授的案例外，无法其他格外多鉴别诊断，所以我将救生对神经组织毒害想到一些梳理。

救生带来的主要神经组织毒害有低压大碍、减压病、氧误食和心肌损大碍，其他不造成的或者确定性不明确的损害有腹痛、认知神经特质、特质格行为改变、颅内无患者特质病灶等，本文不讨论。

低压大碍

首先来复习一下中会学的医学知识，我们人类日常生活在长周期，时刻承受着气体对我们的担忧，即大低压，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，无法任何感受。

但是到了底下就不一样了，当我们咋一跳到游乐场里面，我们第一感受就是额头被失去平衡了，毫无疑问，这个就是冷水对我们双脚的额外担忧。

当我们回天入回天冷水 10 米，冷水就都会额外给我们双脚带来一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义耳彼此之间对论，在定量定温下，理想微粒的半径与微粒的流体成反比，所以随着担忧的增大，微粒的半径就都会彼此之间应增加（方知三幅 2）。

三幅 2 冷水平面上的低压为 1 个大低压，充气每往回天冷水回天 10 米，受到所致的担忧就都会减低一个大低压，而根据玻意耳彼此之间对论，微粒的半径和其所受的担忧彼此之间乘为一静止数值，所以越往上浮，充气的半径彼此之间应的越小。

比如回天到回天冷水 40 米，冷水中会上的大充气里面的微粒半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候正要把充气放掀开，让它返回冷水中会上，充气里面的微粒半径都会正要衰减 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把充气再多想到是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 哥斯达黎加一名救生员出冷水过慢速，然后皮肤下激发大量的血栓形成

我们所真是的第一类的救生毒害是低压大碍，就是基于上述这个数学模型，是由于回天入或上来过慢速造成，它不一定起因在化学物质进出口宽广的腹腔各部位，比如耳道和胃（口腔虽也是腹腔，但不为所动嘴巴太大），回天入过慢速造成腹腔内微粒急遽压缩，腹腔下部的体内或者体液大量渗出；浮出水面过慢速都会造成腹腔内微粒急遽衰减，痰破腹腔，这种化学反应随着透彻回天出而立竿方知影。

耳：耳分成胃和横膈膜。

胃：鼓膜破裂造成耳聋，造成的痰分身神经管骨质造成四周特质面瘫。

横膈膜：半规管破裂造成短暂性。

胃：胃脏是化学物质最大的腹腔各部位。

当胃脏内微粒衰减时气体破入心肌可造成大脑微粒肺部，依赖于心房卵圆孔未曾闭者尤其小心。其发病急骤，不一定在上来 5 分钟内再次出现。

最常方知的患者是全局特质患者—自觉精神上，其他表现有哮喘，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。大脑气栓的再次出现不一定和不正确地的救生日常生活习惯有关，当在回天冷水灌装气体慢速耗竭时，人不一定都会急着上来，并且在浮出水面步骤中会不熟练的救生者都会日常生活习惯特质的屏气，这样一来就非常有不太可能。

大脑气栓不一定几分钟到几小时内加重，病人上不适用原则上的促白细胞药物，而某种程度常用减压仓，减低低压以使大脑心肌中会的泡泡半径增加助于吸入。

减压病

气体中会的主要所含是压缩气体（78%）和压缩气体（21%），它们在理化特特质上一般真是来：压缩气体不混溶冷水，压缩气体能略微混溶冷水（30 ml/L）；压缩气体不必和体内中会的氧结合，而压缩气体能和氧结合；压缩气体不必被细胞该组织利用消耗，而压缩气体可以被细胞该组织利用。

所以当所致低压很高时，压缩气体被很不情愿地摁入化学物质该组织中会去，可它一直在暗中会逃脱以寻求报复，如果此时正要所致担忧降低，该组织器官里面的压缩气体就都会被拘禁重回体内，可压缩气体也受制于体内待方知，所以它就勉强在体内当中会呈现出一个一个吸管，如同掀开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减压病的数学模型。

三幅 4 这是一个中枢神经组织，蓝色的是大脑表面的静脉心肌，心肌里面可看到一个个吸管。这是尸检，真是明救生病真都会杀人！

减压病累及全身多各部位包括神经组织（大脑、神经纤维、外周神经及心肌），其中会神经纤维再加表现最为造成，可造成截瘫，累及中枢神经组织的患者和气体肺部类似于。减压病和气体肺部有时较难区别于，两者可预示依赖于。

因为该组织向心肌拘禁微粒需要一定短时间，减压病不一定起因在上来的半小时到 1 小时之间，而不像微粒肺部这么急。减压病的病人可行性和气体肺部彼此之间似，要注意的是患者不可常用直升机转往运，否则在高空中会低压越来越格外低，体内中会格外容易呈现出吸管。

氧误食

在回天冷水吸入灌装压缩气体，胃里面的氧分压都会升温。过高的氧分压都会激发胃冷水肿，这也是我们时时常用呼吸机不必长久打纯氧的道义。

对于神经组织，过高的氧分压也有毒害，救生者无论如何起因痉挛、呕吐和哮喘，如果救生管理人员在底下起因哮喘将极其有不太可能，并且截击者也是无可奈何，炒人不必极慢速，炒慢速了都会起因上述的低压大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜四楼

抓取文献，可以辨认出救生和横膈膜四楼有明确的因果保持联系，再加心肌有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体内源性仍然不想科学研究清楚，不太可能和回天冷水加压压迫躯干心肌、在底下转往额头及微粒栓子破坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这某种程度是个心肌四楼，但出人意料是个颅内心肌的横膈膜瘤，离线抓取确实类似于的病例很少，差不多一例类似于上述情况：

47 岁男特质，因压缩气体耗竭急速升上冷水中会，他昏迷 40 分钟后醒来，但再次出现剧烈腹痛，在当地按照低压大碍病人。2 过后他奉派暂住当地加护，医生想到 CT 辨认出是内层下腔冷水肿，遂行 DSA，辨认出中枢神经组织前交通运输横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（三幅 5），其发病内源性并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 彼此之间、MRA 和 DSA，都指引中枢神经组织前交通运输横膈膜上的横膈膜瘤

后记

跳绳大碍膝盖，蝶泳大碍耳朵，跳冷水大碍鼻子，文学运动总有回天在受大碍的风险。而真是到救生文学运动大家就比较陌生了，这项文学运动在近几年来参与的人随之增多（比如我同僚），它是一项回天在风险很高的文学运动，神经生物学医生需要对救生毒害彼此之间当程度知晓，才不至于像我一样彼此之间遇病人手足无措。

而救生初学者应该对此文学运动彼此之间当程度敬仰，暂时救生前要对自己精神状态有正确地评估；下冷水后即刻要犹豫专业管理人员指挥，不必擅自行动；结束救生后要继续观察自己双脚的状况，如有不适要设法去加护求诊。

希望这篇篇名不想吓坏我同僚的，客观来真是救生是一项很好的文学运动。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千年末