教练员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

编者丨南京大学附属华山的医院 章悦

举例丨章悦的公众号

科那时候有个同事话说要学浮底，我告诉她浮底很凶险。这是我不太可能遇到的一个案例。

这个病人是一名年轻成年人，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山的医院神经内科看病，她有着让人向往的职业—专职的浮底守门员。

在 3 年初 10 日从前她直至在给学员要用浮底培训班，3 年初 10 日她潜完浮诱发一次人格失常，肢体抽动，舌头咬幸而，数分钟后清醒，显然这是一次哮喘发作。此后她每日腹痛呼吸困难，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来院从前病人未要用任何检测。

换要用你，你的第一中间体是什么？我的第一中间体也是唯一的中间体：动脉脱掉孔。

因为曾我听王时教授查房话说过，他有一例病人是浮底员，曾暴发过多次气管脱掉孔。

当年我科病房床位捧场，所以我建议到靠近的的医院看病，到了那那时候很较慢就收益院。同一天凌晨就出了结果，究竟是结核（左图 1）。眉脱掉放出来全是血官能凝胶，即蛛网膜下腔出血。

左图 1 左侧颈内动脉未曾显影，从前方颈内动脉远端却说结核，并常为多根腹腔狭窄

我以从前不明了浮底，当我却说到这个病人时我不曾什么思路，除了看看王时教授的案例外，未其他越来越多鉴定诊断，所以我将浮底对自主神经系统造成危害要用一些重构。

浮底带来的主要自主神经系统造成危害有温度幸而、减压病、氧那时候面毒和腹腔损幸而，其他不严重的或者根本原因不确切的损害有腹痛、认知功能失常、官能格暴力行为改变、颅内无病症官能肿瘤等，本文不展掀开讨论。

温度幸而

首先来复习一下那时候面学的医学知识，我们人类社会生活在重力加速度，时刻承所受着热空气对我们的压力，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，未任何感觉。

但是到了河那时候就不一样了，当我们咋一跳到篮球场那时候，我们第一感觉就是胸口被压住了，不曾错，这个就是浮对我们眼睛的额外压力。

当我们潜伏浮下 10 米，浮就亦会额外给我们眼睛带来一个 101.3 千帕的压力，根据玻义舌定律，在量化定温下，理想热空气的大小与热空气的热流成反比，所以随着压力的增大，热空气的大小就亦会适当变小（却说左图 2）。

左图 2 浮平面的温度为 1 个大温度，鸽子每往浮游到 10 米，所受到此番的压力就亦会增加一个大温度，而根据玻意舌定律，热空气的大小和其所所受的压力化简为一不变数值，所以越往游到，鸽子的大小适当的越小。

比如潜到浮下 40 米，浮面的大鸽子那时候的热空气大小可以压得只有取而代之的 1/5。如果这个时候突然间把鸽子放掀开，让它回到浮面，鸽子那时候的热空气大小亦会突然间膨胀 5 倍，这显然是一次大爆炸，如果把鸽子换要用是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名浮底员出浮过较慢，然后皮肤下激发大量的血栓成型

我们所话说的第一类的浮底造成危害是温度幸而，就是基于上述这个基本概念，是由于潜伏或浮出浮面过较慢随之而来，它举例来说暴发在体内装运狭窄的脱掉孔脊柱，比如舌道和肺（口腔虽也是脱掉孔，但无奈嘴巴实在大），潜伏过较慢随之而来脱掉孔内热空气持续增长缓冲器，脱掉孔面有的体内或者循环系统大量渗出；浮出过较慢亦会随之而来脱掉孔内热空气持续增长膨胀，胀破脱掉孔，这种中间体随着系统地潜出而立竿却说影。

舌：舌分为那时候面舌和内舌。

那时候面舌：鼓膜过热随之而来舌聋，严重的胀破面神经管骨随之而来周围官能面瘫。

内舌：半规管过热随之而来恶心。

肺：气管是体内最大的脱掉孔脊柱。

当气管内热空气膨胀时热空气破入腹腔可随之而来脊髓热空气出血，假定心房卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，举例来说在浮出浮面 5 分钟内浮现。

最相似的病症是全局官能病症—人格失常，其他展示出有哮喘，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脊髓气栓的浮现举例来说和不正确的浮底；也有关，当在浮下灌装热空气较慢耗损时，人举例来说亦会急着浮出浮面，并且在浮出过程那时候面不精准的浮底者亦会；也官能的屏气，以致于就相当凶险。

脊髓气栓举例来说几分钟到几小时内缓解，外科手术上头痛用常规的抗白细胞抑制剂，而某种程度可用很高压氧仓，增加温度以使脊髓腹腔那时候面的泡泡大小变小以利于逸出。

减压病

热空气那时候面的主要成分是混合物（78%）和水蒸气（21%），它们在理化官能质上有区别于：混合物不溶于浮，水蒸气能稍微溶于浮（30 ml/L）；混合物必需和体内那时候面的血红蛋白相结合，而水蒸气能和血红蛋白相结合；混合物必需被细胞的组织能用可用，而水蒸气可以被细胞的组织能用。

所以当此番温度较很高时，混合物被很不乐意地摁入体内的组织那时候面去，可它直至在伺机逃走以争取威吓，如果此时突然间此番压力降很高，的组织器官那时候的混合物就亦会被释放转回体内，可混合物也都所受体内待却说，所以它就必需在体内当那时候面成型一个一个气泡，如同掀开了一瓶牛奶一样（左图 4），这个就是减压病的基本概念。

左图 4 这是一个大脊髓，蓝色的是脊髓表面的腹腔腹腔，腹腔那时候可认出一个个气泡。这是尸检，话说明浮底病真亦会死人！

减压病所致眼睛多脊柱除此以外自主神经系统（脊髓、脊髓部、外周神经及腹腔），其那时候面脊髓部肇因展示出极其严重，可随之而来截瘫，所致大脊髓的病症和热空气出血相同。减压病和热空气出血有时难以区别于，两者可预示假定。

因为的组织向腹腔释放热空气必须一定时间，减压病举例来说暴发在浮出浮面的半小时到 1 小时之间，而不像热空气出血这么急。减压病的外科手术方案和热空气出血相似，要注意的是病人不可可用直升至机转运，否则在很高空那时候面温度更加越来越很高，体内那时候面越来越容易成型气泡。

氧那时候面毒

在浮下吸入灌装水蒸气，肺那时候的氧分压亦会升至很高。过很高的氧分压亦会激发肺浮肿，这也是我们平时可用呼吸机必需一段时间打水蒸气的道理。

对于自主神经系统，过很高的氧分压也有造成危害，浮底者这样一来暴发呼吸困难、恶心和哮喘，如果浮底工作人员在河那时候暴发哮喘将格外凶险，并且救援者也是进退两难，摊人必需实在较慢，摊较慢了亦会暴发上述的温度幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉脱掉孔

搜索文献资料，可以注意到浮底和动脉脱掉孔有确切的根本原因，肇因腹腔有气管、椎动脉和气管等，但其确切物理性质始终不曾系统地研究可信，可能和浮下很高压压迫颈部腹腔、在河那时候转鼻子及热空气栓子严重破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时显然这某种程度是个腹腔脱掉孔，但大失所望是个颅内腹腔的结核，际网路搜索确实相同的病人相当多，仅有一例相同情形：

47 岁男官能，因水蒸气耗损急速升至上浮面，他昏迷不醒 40 分钟后附身，但浮现剧烈腹痛，在当地按照温度幸而外科手术。2 天后他回国租住当地的医院，医生要用 CT 注意到是蛛网膜下腔出血，统一指挥 DSA，注意到大脊髓从前交通动脉上有一 8X14 mm 的结核（左图 5），其发病物理性质并不可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脊髓从前交通动脉上的结核

后记

跑步幸而膝盖，游泳幸而舌朵，跳浮幸而双眼，群众运动总有潜在所受幸而的风险。而话说到浮底群众运动大家就比较陌生了，这项群众运动在近几年来参与的人日益渐增（比如我同事），它是一项潜在风险较很高的群众运动，神经科学医生必须对浮底造成危害大大明了，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而浮底初学其所回应群众运动大大眷顾，决定浮底从前要对自己眼睛现况有正确评估；下浮后务必要遵从从业者工作人员指挥，必需擅自行动；结束浮底后要之后观察自己眼睛的现况，如有头痛要立刻去的医院看病。

希望这从前言不曾好像我同事的，普遍官能来话说浮底是一项很好的群众运动。

主编｜晓玮

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主编： 文千年初